Diagnose: Primar: chronische virale Hepatitis C, eine hohe, mit Genotyp 1b, Begleiter: Typ 2-Diabetes, schwere im Stadium der Dekompensation, insulinopotrebny. Verschlechterung begann ab August 20: Erhohung der Schwache, Ubelkeit, Erbrechen, Gelbsucht. Eingegangen Entgiftung, symptomatische und hormonellen Medikamente: Prednisolon bis 120 mg SAMe 800 mg IV, Actovegin 200 mg, iv, Humulin NPH 4 Einheiten x 2 Mal, Humulin R 6 IU x 3-fache, Trental 5.0 Ich / O, Duphalac 30 mg x 2 , Kreon 25000 IE x 3. In diesem Moment gibt es keine Zunahme der Schwache, Ubelkeit, Erbrechen, Gelbsucht, aber ein bisschen schwach - ein wenig zu essen. Ich mochte herausfinden weitere Behandlung Strategie, namlich die antivirale Behandlung. Ich schicke alle Aussagen: National Research Medical Center, Department of Somatic Astana Abylaj Khan, 36, Tel. 23-38-08 (1303) 23-36-27 8 (3172) 11/23/1974 aus der Rechtsprechung Patient Nummer 5761 Vorname Extrakt, Nachname: Tursunov Salim Tursunovich Geburtsdatum, Alter: 1953 Permanente Adresse: Astana , md Jugend 26-87 aufgenommen am: 2005.09.13 Date Out: 2005.09.27 Klinische Diagnose: Primar: Chronische Virushepatitis C, eine hohe Aktivitat. Companion: Typ 2-Diabetes, schwere im Stadium der Dekompensation, insulinopotrebny. Aufgenommen mit Beschwerden uber allgemeine Schwache, Mudigkeit, Gelbsucht, gelbe Haut und Skleren, Kalte und Schmerzen in den unteren Extremitaten, Gewichtsverlust 6-8 kg in den letzten 3 Monaten. Anamnese - Symptome von Schwache fur mehrere Monate (3 Monate), verschlechtert als Fortschreiten der Asthenie und das Aussehen der Haut gelb, dyspeptische Symptome - innerhalb von 1 Monat. Er war im Krankenhaus behandelt, unter Berucksichtigung der ausgepragten Zytolyse und Cholestase durchgefuhrt wurde immunsuppressive Therapie SCS und 3 Sitzungen Plasmapherese, mit einem positiven Effekt. Hospitalisiert zur Diagnose Verifikation. Wenn Sie einen Zustand mittlerer Schwere erhalten, ist die Schwere wegen Trunkenheit und asthenische Syndrom, Ernahrung, BMI 24 kg/m2, Haut-und Lederhaut ikterichny, trocken anfuhlt, "Palmarerythem" Palmen in der Lunge Zellatmung in den unten links - die sanfte kripitiruyuschie Keuchen, Atemfrequenz 17, Herztone gedampft, den richtigen Rhythmus, Puls 74 min, BP 120/80 mm Hg, der Sprache - mit tiefen Fissuren, ma?ig beschichtet wei? bluhen, Abdomen weich und schmerzlos, die Leber ist nicht vergro?ert, matschig Stuhlen bis 2 mal pro Tag, ein Symptom der "Klopfen" der negativen auf beiden Seiten, frei urinieren. Untersucht: die UCK aus 2005.09.14: HB - 109g / l, Erythrozyten-3, 2h1012 / L, LC - 1,0, Retikulozyten - 15%, Thrombozyten - 241h109 / l, WBC - 4,4 H109 / L , PO - 3%, C / I - 60%, Eosinophile - 3%, Monozyten - 13%, Lymphozyten - 20%, ESR - 51 mm / Stunde. KLA von 2005.09.26: HB - 112 g / l, Erythrozyten - 3,3 x 10 12 / L, LC - 1,0, WBC - 4,4 x 10 9 / l, p / - 1%, C / I - 61%, Eosinophilen - 3%, Monozyten - 6%, Lymphozyten - 29%, ESR - 42mm/chas. Biochemische Blutanalyse: Rohprotein - 70,3 g / l (Albumin - 46,1%, Alpha 1 - Globulin 7,0%, Beta - Globuline 11,2%, Gamma - Globulin - 28,7%), Kreatinin - 60,25% umol / L, Gesamt-Bilirubin - 107,6 (56,2 in der Dynamik) mkkat / Liter, direkt - 59,71 (31,43) umol / L, ALT - 4,68 (4,46) mkkat / l, AST - 4.27 (3.88) mkkat / l, GGT - 20,49 (20,97) mmkat / L, alkalische Phosphatase - 5.13 (4.89) mkkat / l, Natrium - 138 mmol / l, Kalium - 5.2 (4.59) mol / l, ionisiertem Kalzium - 1,14 mmol / l, gesamt - 2.39 mmol / l, Serum-Eisen, 39,7 mkkat / L, Amylase - 0 83 mkkat / l, Gesamt-Cholesterin - 7,61 mmol / L, MF-INR - 14,0-1,12, Fibrinogen - 2,36 g / l, APTT - 33.6 sek. Ferritin> 2000 ng / ml, AFP (Alpha - Fetoprotein) - 21,0 Mikrogramm pro Liter. ELISA fur virale Hepatitis "B" negativ "C" sind positiv (und HCV Ig G + IgM); PCR fur virale Hepatitis C-positiver (Genotypisierung des Virus - work in progress). PCR fur das Amt - nicht erkannt. AMA-2, 59 IU / ml, ANA-negativ, ANCA Kombi - nein. Glykamie: 800 1200 1700 2100 13.09.05 4,93 22,0 19,4 16,0 14.09.05. 10,4 15,1 10,2 9,3 15.09.05 8,5 9,8 16.09.05 9,8 11,0 19.09.05 10,6 13,2 10,5 22.09.05 8,8 10, 7 2005.09.27 10,3 Blood on RW - negativ. OAM: c / f, volle Transparenz, RN5, 0, relative Dichte von 1025, Protein - nein, Glukose - positive flachen Epithel - 0-1 in n / h, wei?e Blutkorperchen - 1-2 in p / h. Eine Probe von Nechiporenko: Leukozyten 250 in 1 ml roter Blutzellen in 1 ml. Scatology:, mazevid, braun, Muskelfasern Draw nicht verdaut + + verdaut neutralen Fett + + Seife nicht verdaut Cellulose + + +, extrazellulare Starke + + iodofilnye Bakterien, Schleim +, 0-1 Leukozyten in n / sp einigen Stellen bis zu 6, das Epithel 0-2-4 in n / s, Protozoen und Wurmeier nachgewiesen wurden. Cal okkultes Blut - negativ. EKG: Sinusrhythmus, horizontale EOS Reduktion voltazha QRS, SRRZH auf die anterolaterale Wand. Fibrogastroduodenoskopie: Speiserohre gelangt frei, schlie?t Cardio schleppend, komplett. Schleimhaut in der Speiserohre durch / 3 ma?ig gipermirovana. Z-Linie in einem typischen Ort, mit gezackten Kanten. Die Schleimhaut des Kardinals Bereich diffus hyperamisch, mit niedrigen Langsfalten, durch die Schleimhaut radiologischen kleinen Blutgefa?e. Die Schleimhaut des proximalen Fundus des Magens und hyperamisch, odematos, der Wert der Falten im unteren deutlich erhoht. In das Lumen des Magens bestimmt die gro?e Menge an Schleim mit Galle vermischt. An der gro?en Kurvatur Falten scharf und haben die Form von langen, parallel liegenden und eng nebeneinander Rollen. Gegen Antrum Teil der Anzahl und Schwere der Falten verringert. Kieferhohlenschleimhaut rau, fokale hyperamisch, sanfte Falten, nur ein Ausdruck und haben eine unregelma?ige Form. Gatekeeper schlie?t, wir passieren. Pylorus Schleimhaut des Kanals ist glatt, glanzend, in einem gro?en Langsfalten gesammelt. Verformt Bulbus ist befahrbar. Die Schleimhaut der bulbaren, die vertikale Zweig KDP mit wei?lichen Bluten, in einem niedrigen, lose Falten gesammelt und Insufflation geschmolzen ist. Fazit Die chronischen Refluxosophagitis. Insuffizienz der Cardia 1 EL. Gall diffuse katarrhalische Reflux - Gastritis. Duodenogastralen Reflux. Chronische Duodenitis, Remission. Postyazvennaya Stamm Bulbus. Zytologische Untersuchung: HP - nicht erkannt. US-BIO: Leber: rechte Lappen - Hohe 15,1 cm, Dicke 8,1 cm, links Lappen Hohe 10,4 cm, Dicke - 2,6 cm, glatte Konturen, Echostruktur kleine und mittlere, ist Gefa?muster klar, ehoplotnost unregelma?ig, intrahepatischen Gange nicht erweitert, Portal Wien - 0,97 cm Gallenblase oval, 3,8 x6, 7 cm, 0,41 cm Blasenwand, die Kavitat Blase stagnierenden Inhalt, nicht Konkretionen. Choledochus - 0,32 cm Pankreas: 2,4 x 1,4 x 2,3 cm, die Konturen glatt, klar, Echostruktur heterogen. Virsungov Kanal wird nicht vergro?ert, Milz - 5,5 x 10,5 cm, Parenchym homogen, feinkornig, Milz Wien - 0,86 cm Ultraschall Nieren: Die Nieren sind in der Regel eine Form der bohnenformige, Tour eine lebendige, glatte Konturen, wird die Kapsel nicht Verrat. Right - 10,5 x 5,6 cm, Dicke des Parenchyms 2,8 cm, links 2,8 cm CHLS Niere 5,6 x 11,6 cm, Dicke 3,5 cm Parenchym CHLS 2,1 cm, teilweise doppelt CHLS. Fazit: Hepatomegalie ausgedruckt diffusen Veranderungen im Leberparenchym. Staus in der Magengegend Blase zu verdickten Wanden. Fibrotischen Veranderungen in der Bauchspeicheldruse, links Symptome der partiellen Verdoppelung CHLS Niere. CT Abdominalsegment: in der Studie der Bauchhohle und Retroperitoneum ohne I / Kontrast-, Leber-Gro?e, die Grenze von einer homogenen Struktur mit klaren, glatten Konturen, die Dichte von 48 N. intrahepatischen Gallengange mehrerer erweitert. Gallenblase oval in Form, Gro?e und im normalen Bereich, die Wande sind verdickt, R-Contrast konkremenotov nicht offenbart. Pankreas von normaler Gro?e und Form, gelappt Struktur mit klaren Rander umgebenden Dichte 1917 N. Drusengewebe Mesenterialgefasse und differenziert. Die Nieren sind in der Regel liegt die Gro?e einer normalen Struktur und Dichte des Parenchyms ohne ersichtlichen patologrcheskih Veranderungen. CHLS nicht verlangert. Stiel Niere und perirenalen Gewebe differenziert. Die Milz ist nicht vergro?ert, hat eine homogene Struktur, sind die Konturen glatt, klar. Nebenniere links ohne Singularitaten in der Projektion der rechten Nebenniere durch Verkalkung bestimmt. Retroperitonealen Lymphknoten waren nicht vergro?ert. Schlussfolgerung: Die CT Bild Hepatose Cholestase, chronische Cholezystitis, Pankreatitis und Nachwirkungen der myokardialen EL Nebennieren. MRI - Abdominalsegment: Die erhaltenen T1 und T-gewichteten Bildern in axialer und frontaler Projektionen der Leber von normaler Gro?e und Form, glatte Konturen, das MR-Signal aus einer homogenen Struktur. Gallenblase "Birne" Form, homogene Struktur. Extrahepatische Schlauche sind nicht erweitert. Am MR Cholangio-Modus pathologische Veranderungen der intra-und extrahepatischen Kanale gefunden wurden. Pankreas gelappt Struktur nicht verandert wird, MP - ein Signal von einer homogenen Struktur. Milz von normaler Gro?e, die Struktur des Parenchyms ohne Anderungen. Bauchaorta, Truncus coeliacus und seine Aste, Vena Wien differenziert. Die Nebenniere wird nicht verandert. Kidney "Bohne"-Form, glatte Konturen, und zerebralen kortikalen Schichten differenziert. CHLS nicht verlangert. Stiel Niere und perirenalen Zelle wird nicht verandert. Fazit: Die organische Veranderungen der Bauchhohle und Retroperitoneum ist nicht offenbart. Konsultationen: Augenarzt: Diabetische Phlebopathie OI. Hyperopie schwach Ou. Presbyopie OI. Endokrinologe: Diabetes mellitus Typ 2, schwerer in der Phase der Dekompensation, insulinopotrebny. Gastroenterologe: chronische virale Hepatitis C, eine hohe Aktivitat. Eingegangen Behandlung: Modus 2, Diat 9, SAMe 800 mg IV, Actovegin 200 mg I / O, Humulin NPH 4 Einheiten x 2 Mal, Humulin R 6 Einheiten x 3 mal disol 400,0 IV, Trental 5,0 im I / O, 30 mg Duphalac x 2, Omez 20 mg x 2, Kreon 25000 IE x3. 1. Empfehlung: Gebrochene Mahlzeiten 5-6 mal am Tag, zu beseitigen leicht absorbiert Kohlenhydrate: - Sorbit, Saccharin Zucker, Su?igkeiten, Marmelade, Honig, Kuchen, Eis, Schokolade, su?e Getranke, Traubensaft, Grie? und Reisbrei, ist der Empfang Su?ungsmittel erlaubt , Fructose, Aspartam. Denied Alkoholkonsum. Erlaubt den folgenden Produkten: Korner - Buchweizen, Hafer, Gerste, Roggen Brot, Cracker, Kekse nesdobnoe in begrenzten Mengen, Fleisch-und Fischprodukte - fettarme Huhn, Kaninchen, Rindfleisch, meistens gekocht, in Form von Koteletts, Kabeljau, Seehecht , Leng, Zander, Karpfen, Eier - 1-2 Stuck pro Tag, Milchprodukte - Milch, Joghurt, fettarme Joghurt, Quark, Sauerrahm in einer begrenzten Zahl; Getranke - ungesu?te Tees, naturliche Frucht-und Beeren-Safte von su?-saure Sorten von Beeren und Fruchten, Tomatensaft, Mineralwasser ohne Kohlensaure, die Infusion von Hagebutten, brauchen Gemuse und Obst, den Verbrauch von Kartoffeln bis zu begrenzen auf 200-300 g / Tag. 1. Ursasan 250 mg bis 4 Kappe in der Nacht - bis zu 6 Monaten. 2. Duphalac 20x 3 mal am Tag - eine lange Zeit. 3. Testproben der Leberwerte (ALT, AST, GGT, Bilirubin), Serum-Eisen, OAK - 10 Tage. 4. Humulin Normalinsulin von 6 Einheiten - morgens, mittags, abends, Humulin NPH-Insulin fur 6 Einheiten - in der Fruh und am Abend (2300) n / k unter der Kontrolle des Blutzuckers 1 alle 3 Tage. 5. Kreon 10 Tausend Einheiten von 1 x 3-mal taglich, wahrend der Mahlzeiten - 1 Monat. 6. Erneute Prufung des einen Gastroenterologen mit den Ergebnissen der HCV-Genotypisierung auf die Notwendigkeit einer antiviralen Therapie-Adresse. 7. Watching ein Gastroenterologe, ein Endokrinologe. Head. Abteilung: Segizbayev Aigul Kimovna Leche. Arzt: Magzumova Gulvira Ersainovna 19. Oktober 2005 Erste City Hospital, Endokrinologie Abteilung, Astana, str. Beibitshilik 47a, Tel. 8 (3172) 318-318 Entlastung Zusammenfassung Aktenzeichen 12403 Patient: Tursunov Salimchon Geburtsdatum: 1953.10.09, die Adresse: Astana, M-IT Jugend 26-87 wurde entlassen Eingetragen 29/09/2005: 18/10 / 2005 Job (Ausbildung) Patient Tag: 0 Diagnose: Gesendet eine Klinik Diabetes mellitus, Typ 2, schwere, insulinopotrebny, dekompensierter. DNPRP 1. Hepatose. Diffuse Struma von 1 Grad. Euthyreose. Chronische Virushepatitis C "ein hohes Ma? an Aktivitat. Chronische Cholezystitis in Remission. Chronische Pankreatitis in Remission. Magengeschwure. Postyazvennaya Stamm Bulbus. Chr. gastoroduodenit. Duodeno-gastralen Reflux. Insuffizienz der Cardia 1 EL. Chr. Refluxosophagitis. Chronisch. spastischer Kolitis. Geschichte: Die Diagnose im Jahr 1995 gegrundet, Beschwerden von trockener Mund, Durst, haufiges Wasserlassen, Schmerzen in nizhnihkonechnostyah, allgemeine Schwache, Mudigkeit, Gewichtsverlust von 8 kg wahrend der letzten 3 Monate. Die Diagnose des Diabetes ist im Jahr 1995 eingestellt. Empfangen oralen Antidiabetika. Letzte Verschlechterung fur etwa einen Monat, gab es eine Gelbfarbung von Haut und Sklera. Eingegangen Behandlung in einer somatischen Abteilung NNMTS Astana. im Zusammenhang mit Asthenie ubertragen auf Insulin (Humulin regelma?ig morgens, mittags und abends, Humulin NPH Unruhen in den Morgen-und 23h) .. Hospitalisiert in dieser Abteilung fur die Korrektur von Insulin. Sachlich, den allgemeinen Zustand des mittlerem Schweregrad. Das Bewusstsein war klar. Hautwachstum cm: 169 Decken und sichtbaren Schleimhaute, trocken, ikterichny. Keine Odeme. Gewicht kg: 74 Lymphknoten waren nicht vergro?ert. Knochen und Bander ohne einen Impuls in den Minen:. 80 Stamme. In den Lungen Zellatmung, Herztone ADMM Hg. Art. regelma?ige, BP 120/80 mm Hg. Art. Puls 80 pro Minute. Sprache trockenen. 120/80 Bauch b / b. Leber nicht vergrossert. Mit th Pasternatskogo negativ auf beiden Seiten. Die Schilddruse ist auf 1 Grad erhoht. B & W. Leber Ultraschall wird nicht erhoht, Sound Leitfahigkeit reduziert wird, ist Gefa?muster geglattet. Gallenblasenwand abgedichtet. Pankreas wurde nicht vergro?ert, unregelma?ige Kontur, erhohte Echogenitat. Die rechte Niere 130h56, CHLS b / o, linke Niere 127h56, CHLS Verdoppelung des Komplexes. Rechte Nebenniere 26h17, 28h18 linken Nebenniere, homogen. Schilddrusen-Isthmus 2,3 mm, rechts dolya19h17h51, links EKG Lappen 15h16h43. EKG: Sinusrhythmus mit Herzfrequenz = 80 pro Minute. Horizontale Position des AES. Koloskopie auf 2005.10.05 war: chronische spastische Colitis. Rengen: Fluoreszenzaufnahme Brust aus dem Jahr 2005. b / o. Labor - Thrombozyten 220, Hamatokrit 34,4%, PTI 107%, Fibrinogen, 37g / l, CK 9,4, Cholesterin aus 30.09.05-5.06, die Dynamik der 07.10.05-4.14. Total Protein 76.5g / l Harnstoff 11,7 mmol / L, Chlor 104, Beta-Lipoproteine, 49 Amylase 151,6. Lab: ALT in der Dynamik der 2005.09.30 - 192,4 von 10/12/2005 - 496,7 von 2005.10.17 - 54,1, Kreatinin von 30/09/2005 - 512,7, in der Dynamik der 07.10.2005 - 87,1 ist Kot auf der I / r nicht gefunden, mikroreaktsiya negativ. Hb g / l: 123 Kalium Blut mol / l: 4,46 umfassende Analyse des Urins: 2005.09.30 T3 ng / ml (normal 0,8 bis 2,1): 0 Erythrozyten. 4 Anstieg der Natrium-mol / l: 140,6 verweist. Dichte: 1015T4: ug / ml (norma4.5-11.7): See:. 5 Cholesterin: 5,06 Erythrozyten. in Sedimenten: 0% fiel: 4 Bilirubin: 28.13 Protein: 0.016TTG (TSH) mkME / ml (N :0.23-6 .16): Segment%: 61 0 Thymol Trubungstest Leukozyten. im Sediment: 0-1-2 0% 30. Juni Lymphe ALT mol / L: 54 mg Cortisol / dl (N4.0-27): Mo%: 2 Kreatinin mol / L: 512,7 EOZ 0%: 3 Blutzucker (mol / l) Fasten 10,11 ESR mm / Stunde: 34 postrondialnaya: Prolaktin 19,44 g / ml (N2.7-16.9) HbAIC% 0 0 Behandlung: Rezhim3, Ernahrung Tisch Nummer 9, Insulin: Insulin "Rapid" - in der Fruh, etwa, Insulin Base morgens, abends 22h, 30.09.2005, wurde er in den Insulin Lantus ubertragen 10ed Morgen + Amaryl 1 mg morgens, Actovegin 200,0 IV, Vitamin V1.6 fur 1.0Mml / mb / d, Piracetam 5,0 / a , Vitamin B12 uber die 500U / m, wahrend er an der School of Diabetes, "Associate Professor inspiziert Ibraeva MT und Assoc. Bazarova AV: Behandlung und Diagnose vereinbart ist. Ergebnis der Behandlung: Verbesserung: Blutzucker bei Entlassung 6,24 mg / dl, Blutdruck 120/80 mm Hg. Art. Empfehlungen 1) Die Beobachtung der Endokrinologie, einem Neurologen, Augenarzt. 2) Modus 3, ist die Ernahrung Tisch Nummer 9, 2200kkal/sut. 3) Lantus 10ed Morgen Amaryl 1 mg morgens, durch die Blutzuckerkontrolle gefolgt und stabilisieren Blutzucker zu stornieren. 4) auf 1 m Essentiale? 4 p pro Tag 1 Monat., Riboksin zu 1 mx 3 p pro Tag 1 Monat. 5) UCK, OAM, EKG, Ultraschall von Leber, Nieren, podzheludochnoyzhelezy, schitvidnoy Krebs, Blutzucker, Hamoglobin nach 3 Monaten glykosyliert. Die Prufung der Behinderung: braucht nicht Leiterin. Abteilung seit mc. Bazarov, AV Der behandelnde Arzt Karsybaeva GS Krankenhaus Med. Zentrum fur UDP RK, Astana str. Moskau 37 / 1 ist 15-15-40 PCR-Diagnostik Name Tursunov ST_______ Datum der Probenahme Analyse der 29.09.2005 der Arzt Sent Auszuge aus dem Protokoll eines bestimmten Genotyp des Hepatitis-C-Kit "AmpliSens-50 R HCV-Genotyp" Genotyp negatives Ergebnis 1A 1B 3A positive 2 negative Negative Falligkeit: ________3.10.2005 Stadt ____________________________ Arzthelferin. _______Дуднина__________________________________

Respond Tatjana Stepanowa, Gastroenterologe, Hepatologen Angesichts der geringen Aktivitat der chronischen Hepatitis C-Virus, Begleiterkrankungen: Diabetes, antivirale Therapie mit Interferon und Ribavirin ist fur Sie kontraindiziert. Da wahrend der Behandlung konnen Komplikationen auftreten, die Ihre Gesundheit gefahrden. Sie empfahlen unter hepatoprotectors: dito, Ursofalk. Ahnliche Frage: ... mm Gate Vienna 13 mm Pankreas ... heterogene Struktur, erhohte Echogenitat. Milz, 161 *, 66 Struktur von heterogenen, erhohte Echogenitat. Fazit: US-Zeichen: Hepatosplenomegalie, ausgepragte diffuse Veranderungen im Leberparenchym uvelicheniyarazmerov Gallenblase, Verdickungsmittel und strukturelle Veranderungen in ihren Mauern, diffuse Veranderungen im Parenchym der Bauchspeicheldruse und Milz und Aszites. Sonographie des Bauches ... Leber: rechte Lappen linken Lappen von 152mm 90mm.